平成30年度 那覇市立病院 病院指標

急性虫垂炎は、緊急手術のほとんどを腹腔鏡下で行っています。また、手術をせずに抗生剤投与で軽快した虫垂炎も、待機的に腹腔鏡下虫垂切除を行う場合がほとんどです。胆石症(胆嚢炎)では、症状発症3日以内では、早期手術として腹腔鏡下胆嚢摘出術を行いますが、それ以外は胆嚢炎を抗生剤投与で軽快させて、待機的(3ケ月後以降)に腹腔鏡下胆嚢摘出術を行うケースがほとんどです。上位5位圏外ではありますが、悪性疾患では乳がんに対する乳腺悪性腫瘍手術が一番多く、変形の目立たない乳房温存手術が主流です。

当院は、24時間365日体制で救急患者の診察を行っています。救急告示病院の為、外傷疾患の受診が多く、なかでも一番多いのが、高齢者の股関節大腿近位骨折です。合併症が無ければクリニカルパスを利用して、受傷後1週間以内の早期手術と術後早期のリハビリテーションを行っております。次に多いのが、前腕の骨折、腰部脊椎管狭窄症・椎間板ヘルニアや頚椎症性脊髄症で、これらの疾患は、当院が地域医療支援病院であることから近隣のクリニックからの紹介受診が多く、こちらも受傷後の早期手術と早期リハビリテーションを行っています。胸椎や腰椎の骨折は大半が手術では無く、疼痛緩和を主体とした保存的加療を行っております。

入院される方の約半数は、脳腫瘍等や血管障害、機能的疾患に対する計画的な検査や治療で、血管内治療、バイパスや頭蓋底外科とその応用が当科の特徴になっています。一方で、入院のおよそ50％は、突然発症する脳梗塞、脳出血、くも膜下出血といった脳卒中への対応で、これに関しても、当科の運営する24時間体制の「脳卒中センター」でその対応にあたっています。早期から脳卒中センター医が診療を行うことで、時間との勝負である脳梗塞に対するt-PA投与やカテーテルによる血栓回収療法といった超早期治療、緊急開頭術などの適応判断と実施を行い奏効しています。また、これらの急性期治療とともにリハビリテーションについても早期から積極的に取り組み、回復期および維持期の地域の病院・医院やクリニックとの連携に力を入れています。

当院では、地域周産期センターとしての役割の元に多胎や切迫早産などの管理を多く行っており、場合によっては帝王切開術を要することも多い状況です。不正性器出血精査目的の紹介も多いため、精査目的の入院が増えています。その後に、子宮体がんと診断され子宮体部悪性腫瘍手術を要する症例も見られます。また、子宮頚部上皮内腫瘍に対する円錐切除術も行っております。近隣で婦人科良性腫瘍の手術を行う施設が減っている事から、卵巣および子宮の良性腫瘍に対する手術も増えており、特に卵巣の腹腔鏡下手術目的の入院も増えています。

当院の耳鼻咽喉科医は1名体制で対応しています。24時間体制の急病センターが併設されている関係から、急性期の咽喉頭の炎症疾患が主として多く、急病センター担当医（外科、内科）が主として初期対応しています。その後引きつづき耳鼻咽喉科にて継続治療または根治的な手術療法を行っています。また加齢とともに起こしやすいめまい（前庭機能障害）や顔面神経麻痺（顔面神経障害）の患者さんも保存的療法にて対応としています。中枢性めまい、いわゆる脳梗塞、脳出血、脳腫瘍等によるめまいが判明したときには脳外科等へ精査を依頼しています。

蜂窩織炎を主とする皮膚感染症が多数を占めます。皮膚感染症のうち切開術を要するものは、処置などの必要性から在院日数が伸びる傾向にあります。手術加療にも積極的に取り組み、悪性腫瘍のほか、糖尿病性足病変の手術加療症例が増加傾向にあります。糖尿病性足病変は入院中に血行再建、趾切断、足切断、下腿切断などがシリーズで実施されるので、入院期間は長くなる傾向にあります。

当院はがん診療拠点病院の為、早期の腎がんや腎盂・尿管がんの患者さんが多く、手術はより傷が小さく負担の少ない腹腔鏡下手術による治療を行っております。経尿道的尿管ステント留置術は、尿管結石に合併した尿路感染症や消化器科、婦人科の進行がん及び悪性リンパ腫等によって尿管狭窄を来した患者さんへの対症療法として施行する場合が多く、クリニックからの紹介の多い尿管結石に対しては、レーザーによる経尿道的尿管結石除去術を行っています。
地域の中核病院としてより質の高い医療を提供し、地域医療に貢献したいと思っています。

呼吸器内科は、胸部異常陰影の精査依頼の紹介患者さんが多く、従って肺がん患者の診療が増加する傾向にあります。一方、肺炎や胸膜炎、喘息発作などの急性呼吸器疾患などへの治療、および慢性閉塞性肺疾患(COPD)や間質性肺炎などの慢性呼吸器疾患の治療と並行して、難治性咳嗽や呼吸困難等で紹介された呼吸器疾患への精査等、幅広く呼吸器疾患の診療を行っています。また、老人保健施設等の入所者の受診も多く、高齢者の誤嚥性肺炎を含め、加齢に伴う多彩な合併疾患のある患者さんも受け入れており、全体の平均年齢は70歳台ですが、10歳台の若年者から100歳以上の超高齢の方まで、幅広い年代の患者さんの診療に対応しています。さらに、他院で診断困難な縦隔リンパ節生検や、難治性喘息患者さんへの気管支サーモプラティーを導入するなど、遠隔地や離島からの紹介患者さんも数多く受け入れております。

当科では、虚血性心疾患を背景とした狭心症や心不全での入院が最も多く、その約半数にカテーテル検査や治療を行っています。これに次いで多いのが、心房細動や頻脈性不整脈に対するカテーテルアブレーション治療による入院です。急性心筋梗塞に対しての緊急カテーテル治療も行っています。

腎臓や尿路感染症は比較的多くみられる感染症ですが、敗血症合併することがあり、そのような場合は、入院下での長期の抗菌薬経静脈投与が必要となります。また、急性巣状細菌性腎炎や腎膿瘍に至る症例は、その治療期間が1ヶ月もしくはそれ以上を要することもあり、入院期間はさらに長期化しています。膠原病などの自己免疫疾患は自院症例だけでなく、かかりつけ医からの紹介例も多く含まれます。肺、腎など多臓器にわたる重篤障害を来すことがあり、呼吸不全から人工呼吸器管理、腎不全から透析療法などが必要となることもあります。免疫抑制剤の使用に伴う感染症・骨髄抑制などの合併症併発、治療も血漿交換など特殊透析を要する症例もあり、入院は長期化する傾向にあります。慢性腎炎症候群などは、自院症例だけでなく、かかりつけ医からの紹介例も多く受けています。腎生検施行から免疫抑制剤使用による治療、経過中に合併症発症あればその対処まで含まれます。治療は終生にわたることが多く、治療反応性を確認しながら治療内容も調整していくため、入院は長期化する傾向にあります。体液・電解質異常・酸塩基平衡障害は比較的多くみられる高齢者の低ナトリウム血症から、尿細管性アシドーシスなどの比較的まれな症例まで含みます。電解質補正のために時間を要することが多く、また比較的まれな症例は、その診断のために煩雑な負荷試験を要し、入院期間は長期化する傾向にあります。特に高齢者の場合、いずれの前述した病態でも廃用性障害の併発や認知機能低下が進むことがあり、これも入院期間が長期化する一因となっていると考えられます。

血液内科では悪性リンパ腫、急性白血病、多発性骨髄腫、骨髄異形成症候群などの血液悪性腫瘍の患者さんが多く入院します。
1位のB細胞性リンパ腫は悪性リンパ腫の中で最も多いタイプであり、リツキシマブという分子標的療法薬による化学療法を短期入院で3週間毎に繰り返します。2位の急性白血病は1回の化学療法につき1ヶ月から1ヶ月半の入院治療を要することが多く、4～5回程度繰り返します。3位の多発性骨髄腫は外来通院での治療継続が困難になった場合に、ダラツムマブやカルフィルゾミブ等の新規薬剤での治療に変更するために1～2コース目を入院で行い、外来での治療継続に繋げていきます。4位の非ホジキンリンパ腫は成人T細胞性白血病リンパ腫の患者さんにモガムリズマブを併用した化学療法を行っています。5位の非ホジキンリンパ腫は、化学療法後の再発で終末期の入院が含まれます。また、完全寛解後に療養病床入院が必要となった患者さんの検査入院も行っているため、検査終了後に療養病床病院への転院が増えています。 いずれの疾患でも化学療法は短期入院が基本ですが、離島の患者さんでこまめな通院が困難な場合は1回2ヶ月程度の長めの入院となる患者さんもいます。

消化器内科は、消化管と肝臓、胆嚢、胆管、膵臓疾患の患者さんを主に担当しています。早期大腸がん及び、ポリープ切除や大腸憩室炎が最も多い疾患となっています。内視鏡などで胆石除去を行う事も多い胆石、胆管炎の患者さんも多く入院しています。

2型糖尿病患者さん及び、副腎腫瘍の患者さんの数がそれぞれ前年より増加しています。原発性アルドステロン症のスクリーニングで異常の認められる患者さんの増加に伴い、ホルモン検査目的で入院される患者さんの数も増加しています。

総合内科は、主に高齢の患者さんを多く診ています。高齢者に多い誤嚥性肺炎、敗血症（尿路感染症が原因であることが多い）などが主な疾患です。もちろんER（急病センター）で初期治療を行った若年者のその他の疾患の診療も行っています。施設や療養型の病院からの入院も多く、家族そして多職種と連携して退院調整にあたり、その後の療養がうまく行くように調整を行います。

上位5位全てでクリニカルパスを適応しており、入院期間の短縮ができています。3位の腹腔鏡下虫垂切除術に関しては、虫垂炎の手術自体が、緊急手術や待機手術ともに、ほとんどが腹腔鏡下で行っており、術後合併症も少なくなってきています。また2位の鼠径ヘルニアの手術も成人・小児を問わず腹腔鏡下手術が増えてきています。結腸・直腸癌についても鏡視下手術が主体となっております。

当院は地域医療支援病院の為、近隣のクリニックからの紹介が多い、上・下肢の骨折や腰部脊柱管狭窄症、腰椎椎間板ヘルニアや頚椎症性脊髄症を主に治療しています。椎弓形成術は顕微鏡下で行っており、必要に応じて固定術を追加する場合もありますが、経皮的スクリューを用いた低侵襲の固定術が多くなっています。クリニカルパスを利用して、在院日数の軽減に努めています。また、上・下肢の全ての骨折の治療を行っており、最新の手術法も積極的に取り入れています。上肢と足関節以下の骨折は、超音波下での伝達麻酔を積極的に導入し、患者さんの希望によっては外来手術も多く行っています。病態が落ち着いたら、地域のクリニックへ積極的に逆紹介しています。

脳血管障害、脳腫瘍、機能的疾患などの多数の手術の中で、当科で実際に行われている手術の中で、最も数の多いのは、脳動脈瘤に対する手術です。この中には、カテーテルを用いて行う血管内治療と、開頭して施行するクリッピングがあり、動脈瘤の部位や形状、全身状態を十分に検討の上、なるべく負担の少ない治療を行っています。上記のように多くの場合、動脈瘤は1個のことが多いですが、中には複数個の動脈瘤があり同時に治療する場合、或いはバイパス術との併施で血管遮断を行う場合などもあり、それらを合わせると年間40症例以上の手術数となっております。その他、慢性硬膜下血腫は高齢者に比較的多くみられる疾患で、局所麻酔で行い、手術直後から麻痺の改善などがみられるなど著効がみられています。

不正性器出血精査目的の紹介が多いため子宮内膜掻爬術が最も多くなっており、その中には子宮体がんであるため子宮体部悪性腫瘍手術を要する方もおられます。また、地域周産期センターの役割として母体搬送が多く、搬送後に緊急帝王切開や多胎・既往帝王切開のため選択的帝王切開術も多数みられます。最近は子宮付属器腫瘍に対する腹腔鏡下手術も多く手がけています。また、若年者の初期の子宮頚癌の増加に伴い子宮頚部の円錐切除術が増加しています。

手術における疾患も近隣の病院からの紹介で、少人数にて実施可能の疾患が多いのが特徴といえます。小児及び成人の睡眠時無呼吸に影響する扁桃肥大、扁桃炎の反復によるいわゆる習慣性扁桃炎の根治目的での手術が多いといえます。また、内視鏡下鼻・副鼻腔手術や鼓膜穿孔性の中耳炎に対して鼓膜形成術を実施しています。扁桃周囲膿瘍は扁桃の周囲に膿瘍を形成し、増悪する場合は呼吸障害を起こすため、その前に切開排膿術を実施し対応しています。

皮膚外科分野の診療を積極的に行い手術件数は順調にのびてきています。皮膚科もがん診療拠点病院として皮膚悪性腫瘍の手術加療に重点を置いています。順調に件数ものびています。その他にも良性腫瘍や創傷、褥瘡も多く、手術術式は形成手術まで多岐にわたっていることも特徴です。

当院では経尿道的尿管ステント留置術は、尿管結石を伴った尿路感染や消化器科、婦人科の進行がん及び悪性リンパ腫等によって尿管狭窄を来した患者さんへの対症療法として施行する場合が多く、クリニックから紹介の多い尿管結石に対しては、レーザーによる経尿道的尿管結石除去術を行っています。また、がん治療については積極的に低侵襲な内視鏡治療を中心に治療を行っております。地域医療の中核として質の高い医療を提供します。

心房細動や頻脈性不整脈に対し、アブレーション治療（経皮的カテーテル心筋焼灼術）件数が増加しており、当科の主要手術となっています。当院には、24時間365日救急患者に対応する急病センターが設置されており、急性期の心血管疾患に24時間対応しています。このため、狭心症・不安定狭心症・急性心筋梗塞への経皮的冠動脈形成術も当科の主要手術となっています。また、末梢動脈疾患の血管内治療として、四肢の血管拡張術・血栓除去術等の症例にも対応しています。

末期腎不全に伴い血液透析導入・維持するため、内シャント作成が必要となります。救急室もあるため、自院症例、かかりつけ医紹介症例、救急室受診症例を含みます。待機的にシャント作成する症例に比べ、救急室受診症例など、心不全・尿毒症発症時にシャント作成されていなかった場合は手術できる状態になるまでに時間を要し、術後もシャントの発達を待たなければならず、入院期間が長期化しています。かかりつけ医からの紹介例であれば透析導入後、速やかに転院となりますが、かかりつけ医がなく導入となった場合、退院後、維持通院透析がスムーズに施行できるのを確認してから外来で転院調整を行っています。維持透析経過中に内シャント狭窄・閉塞来すことがあり、そのような場合は、経皮的シャント拡張術・血栓除去術施行しています。これも自院のみでなく、他院からの紹介症例も受け入れています。処置後入院で経過みますが、大きな術後合併症なくシャント穿刺による透析施行ができるのを確認できたら退院となるため、多くは短期の入院となっています。

大腸ポリープの患者さんに行われる内視鏡的切除術が最も多く、早期大腸がんに対する内視鏡的粘膜下層剥離術も専門医が複数名在籍していることから、県内では治療件数の多い施設です。大腸がんは検診の有用性が証明されており、早期発見すれば内視鏡治療による根治が期待できます。胆管結石の患者さんに行う内視鏡的乳頭切開術も多く行われています。現在は内視鏡的治療が進歩しているので、開腹しないで、内視鏡的に消化管腫瘍の摘出や胆管結石の除去を行うことが多くなってきました。消化器内科が中心となり、内視鏡治療を行っています。