令和2年度 那覇市立病院 病院指標

急性虫垂炎は、緊急手術のほとんどを腹腔鏡下で行っています。また、手術をせずに抗生剤投与で軽快した虫垂炎も、待機的に腹腔鏡下虫垂切除を行う場合がほとんどです。胆石症(胆嚢炎)では、症状発症3日以内では、早期手術として腹腔鏡下胆嚢摘出術を行いますが、それ以外は胆嚢炎を抗生剤投与で軽快させて、待機的(3ケ月後以降)に腹腔鏡下胆嚢摘出術を行うケースがほとんどです。また、当院は地域がん診療連携拠点病院として地域の医療機関との連携も強化しており、悪性腫瘍患者の紹介も積極的に受け入れております。悪性疾患では乳がんに対する乳腺悪性腫瘍手術が一番多く、変形の目立たない乳房温存手術が主流です。

当院は、24時間365日体制で救急患者の診察を行っています。救急告示病院の為、外傷疾患の受診が多く、なかでも一番多いのが、高齢者の股関節大腿近位骨折です。合併症が無ければクリニカルパスを利用して、受傷後1週間以内の早期手術と術後早期のリハビリテーションを行っております。次に多いのが、腰部脊椎管狭窄症・椎間板ヘルニアや頚椎症性脊髄症で、これらの疾患は、当院が地域医療支援病院であることから近隣のクリニックからの紹介受診が多く、こちらも受傷後の早期手術と早期リハビリテーションを行っています。胸椎や腰椎の骨折は大半が手術では無く、疼痛緩和を主体とした保存的加療を行っております。

入院される方の約半数は、脳腫瘍等や血管障害、機能的疾患に対する計画的な検査や治療で、血管内治療、バイパスや頭蓋底外科とその応用が当科の特徴になっています。一方で、入院のおよそ50％は、突然発症する脳梗塞、脳出血、くも膜下出血といった脳卒中への対応で、これに関しても、当科の運営する24時間体制の「脳卒中センター」でその対応にあたっています。早期から脳卒中センター医が診療を行うことで、時間との勝負である脳梗塞に対するt-PA投与やカテーテルによる血栓回収療法といった超早期治療、緊急開頭術などの適応判断と実施を行い奏効しています。また、これらの急性期治療とともにリハビリテーションについても早期から積極的に取り組み、回復期および維持期の地域の病院・医院やクリニックとの連携に力を入れています。

当院では、地域周産期センターとしての役割の元に多胎や切迫早産などの管理を多く行っており、場合によっては帝王切開術を要することも多い状況です。不正性器出血精査目的の紹介も多いため、精査目的の入院が増えています。その後に、子宮体がんと診断され子宮体部悪性腫瘍手術を要する症例も見られます。また、子宮頚部上皮内腫瘍に対する円錐切除術も行っております。近隣で婦人科良性腫瘍の手術を行う施設が減っている事から、卵巣および子宮の良性腫瘍に対する手術も増えており、特に卵巣の腹腔鏡下手術目的の入院も増えています。

蜂窩織炎を主とする皮膚感染症が多数を占めます。皮膚感染症のうち切開術を要するものは、処置などの必要性から在院日数が伸びる傾向にあります。手術加療にも積極的に取り組み、悪性腫瘍のほか、糖尿病性足病変の手術加療症例が増加傾向にあります。

当院はがん診療拠点病院の為、早期の腎がんや腎盂・尿管がんの患者さんが多く、手術はより傷が小さく負担の少ない腹腔鏡下手術による治療を行っております。経尿道的尿管ステント留置術は、尿管結石に合併した尿路感染症や消化器内科、婦人科の進行がん及び悪性リンパ腫等によって尿管狭窄を来した患者さんへの対症療法として施行する場合が多く、クリニックからの紹介の多い尿管結石に対しては、レーザーによる経尿道的尿管結石除去術を行っています。
地域の中核病院としてより質の高い医療を提供し、地域医療に貢献したいと思っています。

呼吸器内科は、胸部異常陰影の精査依頼の紹介患者さんが多く、従って肺がん患者の診療が増加する傾向にあります。一方、肺炎や胸膜炎、喘息発作などの急性呼吸器疾患などへの治療、および慢性閉塞性肺疾患(COPD)や間質性肺炎などの慢性呼吸器疾患の治療と並行して、難治性咳嗽や呼吸困難等で紹介された呼吸器疾患への精査等、幅広く呼吸器疾患の診療を行っています。また、老人保健施設等の入所者の受診も多く、高齢者の誤嚥性肺炎を含め、加齢に伴う多彩な合併疾患のある患者さんも受け入れており、全体の平均年齢は70歳台ですが、10歳台の若年者から100歳以上の超高齢の方まで、幅広い年代の患者さんの診療に対応しています。さらに、他院で診断困難な縦隔リンパ節生検や、難治性喘息患者さんへの気管支サーモプラティーを導入するなど、遠隔地や離島からの紹介患者さんも数多く受け入れております。

当科では、虚血性心疾患を背景とした狭心症や心不全での入院が最も多く、その約半数にカテーテル検査や治療を行っています。これに次いで多いのが、心房細動や頻脈性不整脈に対するカテーテルアブレーション治療による入院です。急性心筋梗塞に対しての緊急カテーテル治療も行っています。

腎臓又は尿路の感染症は比較的多くみられる感染症ですが、敗血症合併することがあり、そのような場合は、入院下での長期の抗菌薬経静脈投与が必要となります。また、急性巣状細菌性腎炎や腎膿瘍に至る症例は、その治療期間が1ヶ月もしくはそれ以上を要することもあり、入院期間はさらに長期化しています。膠原病などの自己免疫疾患は自院症例だけでなく、かかりつけ医からの紹介例も多く含まれます。肺、腎など多臓器にわたる重篤障害を来すことがあり、呼吸不全から人工呼吸器管理、腎不全から透析療法などが必要となることもあります。免疫抑制剤の使用に伴う感染症・骨髄抑制などの合併症併発、治療も血漿交換など特殊透析を要する症例もあり、入院は長期化する傾向にあります。慢性腎炎症候群などは、自院症例だけでなく、かかりつけ医からの紹介例も多く受けています。腎生検施行から免疫抑制剤使用による治療、経過中に合併症発症あればその対処まで含まれます。治療は終生にわたることが多く、治療反応性を確認しながら治療内容も調整していくため、入院は長期化する傾向にあります。体液・電解質異常・酸塩基平衡障害は比較的多くみられる高齢者の低ナトリウム血症から、尿細管性アシドーシスなどの比較的まれな症例まで含みます。電解質補正のために時間を要することが多く、また比較的まれな症例は、その診断のために煩雑な負荷試験を要し、入院期間は長期化する傾向にあります。特に高齢者の場合、いずれの前述した病態でも廃用性障害の併発や認知機能低下が進むことがあり、これも入院期間が長期化する一因となっていると考えられます。

血液内科では悪性リンパ腫、急性白血病、多発性骨髄腫、骨髄異形成症候群などの血液悪性腫瘍の患者さんが多く入院します。
B細胞性リンパ腫は悪性リンパ腫の中で最も多いタイプであり、リツキシマブという分子標的療法薬による化学療法を短期入院で3週間毎に繰り返します。急性白血病は1回の化学療法につき1ヶ月から1ヶ月半の入院治療を要することが多く、4～5回程度繰り返します。いずれの疾患でも化学療法は短期入院が基本ですが、離島の患者さんでこまめな通院が困難な場合は1回2ヶ月程度の長めの入院となる患者さんもいます。

消化器内科は、消化管と肝臓、胆嚢、胆管、膵臓疾患の患者さんを主に担当しています。早期大腸がん及び、ポリープ切除や大腸憩室炎が最も多い疾患となっています。内視鏡などで胆石除去を行う事も多い胆石、胆管炎の患者さんも多く入院しています。

2型糖尿病患者さん及び、副腎腫瘍の患者さんの数が多い。原発性アルドステロン症のスクリーニングで異常の認められる患者さんの増加に伴い、ホルモン検査目的で入院される患者さんの数も多い。

総合内科は、主に高齢の患者さんを多く診ています。高齢者に多い誤嚥性肺炎、敗血症（尿路感染症が原因であることが多い）などが主な疾患です。もちろんER（急病センター）で初期治療を行った若年者のその他の疾患の診療も行っています。施設や療養型の病院からの入院も多く、家族そして多職種と連携して退院調整にあたり、その後の療養がうまく行くように調整を行います。